儿童应该怎样用退热药？从国家药监局注销安乃近说起
【2021-12-03】
今年11月份，国家药监局连续发布了两批药品注册证书注销公告，分别是2021年第132号和2021年第138号，包括安乃近在内的多种儿童退热药都位列其中，引起了很多媒体和家长的关注。小时候发烧，妈妈会给服半片安乃近的场景还记忆犹新，现在的宝妈们注意一定不要这样做了。
这两份公告包括的儿童退热药都有哪些呢？小微妹已经帮宝妈们整理好了，如下表：
还有哪些不适合儿童的退热药？
除了上述已经注销的退热药，还有一些药物在给儿童用药时是有禁忌的，比如：
■ 尼美舒利：禁止用于12岁以下儿童。因为该药容易对中枢神经和肝脏造成损伤。该药作为抗炎镇痛的二线药，仅能在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用。
■ 吲哚美辛：14岁以下小儿患者一般不宜应用此药，如必须应用时应密切观察，防止胃肠道、神经系统、肾脏、过敏等不良反应的发生。
■ 赖氨匹林：16岁以下儿童慎用，3个月以下婴儿禁用，1~2周内患有水痘或流感样症状的儿童和青少年禁用。儿童用药后可能会引起危及生命的瑞氏综合征。
除此之外，还需注意两岁以下儿童禁用氯苯那敏（马来酸氯苯那敏片、扑尔敏）；四岁以下慎用氨酚伪麻美芬片（日）/氨麻苯美片（夜）（白加黑）、酚麻美敏口服液（泰诺口服液）、氨麻美敏片（新康泰克）；十二岁以下慎用或禁用曲马多、酚麻美敏片（泰诺感冒片）；十四岁以下慎用或禁用双氯芬酸钠片（扶他林片)、双氯芬酸钾片（依林、毕斯福）。
注意：解热镇痛药不要与含有解热镇痛药的复方感冒药合用。单一成分的解热镇痛药与含有相同药物成分的复方感冒药联合使用，有重复用药，甚至药物过量中毒的风险，因此这两类药物应避免联用。
适合儿童的退热药有哪些，有使用禁忌吗？
世界卫生组织（WHO）建议2月龄以内婴儿禁用任何解热镇痛药物，2月龄以上体温≥38.2℃伴明显不适时可采用药物退热。
布洛芬（异丁苯丙酸）和对乙酰氨基酚（扑热息痛）为目前国内外指南和专家共识推荐的婴幼儿适用的退热药物。2~6月龄推荐使用对乙酰氨基酚：剂量为每次15mg/kg，可间隔4-6个小时重复给药1次，每日不超过4次。6月龄以上推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬：布洛芬（口服剂型）剂量为每次10mg/kg，可间隔4-6个小时重复给药1次，每日不超过4次。布洛芬不合适有脱水症状的患儿和有哮喘的患儿使用。
不推荐使用对乙酰氨基酚与布洛芬连用或交替使用。研究发现，两者联用没有显著临床意义，不能提高患儿舒适度，反而增加了药物不良反应风险，因此，各国退热药使用指南均不推荐两药联用或交替用于退热治疗。
儿童退热的正确操作有哪些？
儿童发热，首先还是要查找病因。如果不正确使用解热镇痛药，有可能会引起儿童出汗过多、体温骤降从而导致虚脱。找到病因后，也需要根据发热的温度决定是否用药。
体温38.5℃以下，建议采用物理降温。
如果孩子腋下体温未超过38.5℃，精神状态好，玩耍、学习、工作等活动不受影响的话，建议不要用药物退烧，可以居家观察治疗，适当补充水份。家长应每2～5小时给患儿测一次体温，伴有腹泻的患儿要保留大便到医院化验。可以先选择物理降温，包括洗温水澡、用温湿的毛巾擦拭身体，少穿少盖少包裹等。发热时解开衣物、通风，不要脱光衣服或进行包裹。任何年龄小儿均不推荐使用冰水或乙醇擦浴进行物理降温。
体温38.5℃以上，可以用退热药物，但需要注意不能重复用药。
孩子体温38.5℃以上，可以用退热药物，但是要注意我们常用的复方感冒药中，90%也含有退热药。如果服用退热药的同时，也在服用复方感冒药，很容易因为重复用药导致药物过量，给机体带来副作用。家长一定要看清复方感冒药的成分，避免重复用药。
当高度发热伴有主观不适且药物无效的情况下，可以尝试用冷水或冰水袋冷敷大动脉部位。切记任何物理降温要以儿童适应和改善儿童舒适度为前提。
药物疗效和不良反应都与基因有关，用药前，建议给孩子做一个基因检测，来判断哪些药物可以给自己的孩子用。
基因的差异影响药物在体内的代谢情况：携带快代谢型基因，身体对药物的清除能力强，可能会降低药效或者无效；携带慢代谢型基因，身体对药物的清除能力弱，药物在体内滞留时间过长，可能带来很多副作用，对肾和肝会造成损伤。所以通过基因检测，可以预测个体对药物的代谢情况，给出科学的、安全的用药指导。
阅微基因儿童安全用药基因检测，可以检测23种解热镇痛类药物的代谢能力，对孩子的退热用药具有很好的指导意义，可以帮助合理用药、降低药物毒副作用、减少盲目的医疗费用支出。除解热镇痛药外，还包括抗感染类、呼吸系统类、消化系统类、抗癫痫药、心血管用药、降糖药、镇痛药、抗抑郁焦虑药、激素类药、抗寄生虫药、免疫抑制剂等共12大类87种药物的代谢能力，可以全面指导儿童合理用药。
