什么是葡萄胎

葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。患者会有停经后阴道流血症状，开始量少，易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多，且常反复大量流血，有时可自然排出水泡样组织，可导致休克甚至死亡。当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛，如不及时清宫可能导致子宫破裂。患者呕吐往往比正常妊娠严重，妊娠早、中期即可出现妊娠高血压综合征，甚至发生急性心力衰竭或子痫；部分患者还会伴随卵巢黄素囊肿。

葡萄胎的分类和原因

葡萄胎分为两种，完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。

1、完全性葡萄胎主要分为：

由一个精子和一个无核的卵子结合后，该精子自我复制形成单精纯合型完全性葡萄胎；

由两个精子和一个无核的卵子结合形成双精杂合型完全性葡萄胎。

2、部分性葡萄胎主要分为：

由两个精子和一个卵子结合后形成双精杂合型部分性葡萄胎；

由一个精子和一个卵子结合后，该精子自我复制形成单精纯合型部分性葡萄胎。

完全性葡萄胎发生机制

部分性葡萄胎发生机制

葡萄胎的治疗和预后

通过患者临床表现、血清HCG测定和B超可在8-9周发现葡萄胎，发现后应立即进行清宫处理，对流产物进行组织病理学检验，以进行确诊。大多数葡萄胎可经清宫治愈，少部分葡萄胎可能恶变为妊娠滋养细胞肿瘤，包括侵袭性葡萄胎和绒癌。不同类型的葡萄胎恶变可能性不同，完全性葡萄胎恶变的可能性为10-30%，可发生远处转移；而部分性葡萄胎恶变的可能性只有5%，一般不发生远处转移，因此对葡萄胎进行准确诊断和分型非常重要！

葡萄胎的诊断方法

1、  组织病理学：从组织形态学来看，完全性葡萄胎的胎盘绒毛全部受累 ，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。部分性葡萄胎的部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡。但由于胚胎发育时间较短，且组织形态存在相对性，有时从病理学的角度很难区分完全性葡萄胎、部分性葡萄胎以及水肿性流产等组织形态相似的异常胚胎，因此还需结合其他辅助确诊手段。

2、  P57免疫组化：P57kip2属于父源性印记基因，具有母源性基因的部分性葡萄胎和双亲来源的其他胚胎中表达，而不具有母源性基因的完全性葡萄胎中不表达，所以通过P57免疫组化结果可区分出完全性葡萄胎，但无法鉴别部分性葡萄胎和其他双亲来源的胚胎。

3、  倍体分析：完全性葡萄胎是二倍体，部分性葡萄胎是三倍体，但三倍体所导致的异常胚胎中，有1/3属于双雌单雄三倍体，因此倍体分析无法鉴别部分性葡萄胎和双雌单雄三倍体，也无法鉴别同是二倍体的完全性葡萄胎和双亲来源的其他胚胎。

4、  STR分型：通过对绒毛和蜕膜的21个STR基因座检测分析，可明确异常胚胎的染色体来源，从而确诊是否是葡萄胎以及葡萄胎的具体分型。例如下图为病理学诊断为疑似葡萄胎的样本，进行STR检测后发现，绒毛不含有母源性染色体，且属于纯合子，所以该样本为单精纯合型完全性葡萄胎。

绒毛

蜕膜

阅微基因提供多种STR分型检测试剂盒和服务，其中可用于葡萄胎分型检测的MicroreaderTM 21 ID system已用于近8万份样本检测，所得分型数据均无错判。